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内包

Internal capsuleIC

White matter / Subcortical

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

尾状核・視床(内側)と被殻・淡蒼球(外側)に挟まれた皮質下白質構造。皮質と脳幹・脊髄を結ぶ投射線維が高密度に集積する『神経線維のハイウェイ合流点』。前脚・膝部・後脚の3区画に分かれる。

尾状核頭視床被殻淡蒼球

サブ部位

血管支配

  • ●前脚: Heubner反回動脈(ACA)、レンズ核線条体動脈外側枝
  • ●膝部: 内頸動脈分枝、レンズ核線条体動脈
  • ●後脚前2/3: レンズ核線条体動脈(MCA)
  • ●後脚後1/3: 前脈絡叢動脈(AChA)

典型疾患

ラクナ梗塞(最頻部位)被殻出血の波及視床出血の波及脱髄性疾患

症状

  • ▸対側完全片麻痺(後脚、顔面・上下肢均等)
  • ▸中枢性顔面麻痺(膝部)
  • ▸構音障害(膝部)
  • ▸嚥下障害(両側膝部=偽性球麻痺)
  • ▸運動失調性片麻痺(後脚)

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-J
遂行機能(前脚病変)
BADSFABTMT-BWCST
構音・嚥下(膝部病変)
AMSD改訂水飲みテストRSSTVF/VE

リハビリ戦略

motor_posterior_limbLv.A
急性期: 良肢位・ROM課題指向型訓練CI療法ミラーセラピー電気刺激(NMES/IVES)ロボット療法(HAL、Welwalk、ReoGo)rTMS/tDCSBWSTT装具療法
dysphagia_dysarthria_genuLv.B
ST介入が最優先嚥下間接・直接訓練発声発音練習電気刺激(VitalStim)
executive_anteriorLv.B
GMT問題解決訓練自己教示法外的補助具
prognosis_predictionLv.

画像所見

DWI(急性期)FLAIR(慢性病変)DTI(線維評価・予後予測)T2*/SWI

前脚・膝部・後脚のどの区画か、体部位局在(後脚の前内 vs 後外)、白質病変の併存

参考文献

  1. 1.Jang SH (2015) Neuroplasticity in corona radiata stroke
  2. 2.Stinear CM (2017) PREP2 algorithm
  3. 3.Fisher CM (1982) Lacunar syndromes
  4. 4.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕