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側頭葉

Temporal lobeTL

Cerebral cortex

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

シルビウス裂の下方、後頭葉の前方に位置する。聴覚処理・言語理解(優位側)・記憶(内側)・物体認識・情動(扁桃体)・嗅覚を司る。内側には海馬・海馬傍回・扁桃体を含む辺縁系の主要構造がある。

前頭葉(シルビウス裂)頭頂葉(シルビウス裂)後頭葉中頭蓋窩

サブ部位

血管支配

  • ●中大脳動脈(MCA)側頭枝: 外側面・上中下側頭回
  • ●後大脳動脈(PCA): 内側面・海馬・紡錘状回・側頭葉下面
  • ●前脈絡叢動脈(AChA): 海馬の一部

典型疾患

MCA梗塞(下行枝)PCA梗塞(側頭葉内側・海馬)ヘルペス脳炎(側頭葉内側を好発)側頭葉てんかんアルツハイマー病(海馬萎縮)意味性認知症(SD/svPPA)側頭葉脳腫瘍外傷性脳損傷(側頭極・海馬)

症状

  • ▸皮質聾(両側病変)
  • ▸聴覚失認
  • ▸語聾(優位側)
  • ▸失音楽(劣位側)
  • ▸音源定位障害

症候群

Wernicke失語(感覚性失語)

病変: 優位半球上側頭回後部

  • • 流暢な発話
  • • 言語理解障害
  • • 錯語多発
  • • ジャーゴン
  • • 復唱障害
  • • 病識欠如
  • • 片麻痺なしが多い

純粋語聾

病変: 優位側上側頭回または両側

  • • 話し言葉の理解困難
  • • 読み書き・自発話は保たれる
  • • 非言語音認識は保たれる

Klüver-Bucy症候群

病変: 両側側頭葉内側(扁桃体含む)

  • • 精神盲
  • • 口唇傾向
  • • 過剰反応
  • • 情動変化(恐怖喪失)
  • • 性行動亢進
  • • 過食

前向性健忘症候群

病変: 両側海馬・乳頭体・視床前核(Papez回路)

  • • 新規記憶の障害
  • • 古い記憶は比較的保持
  • • 作話
  • • 病識欠如

意味性認知症(svPPA)

病変: 左側頭極・前下側頭回

  • • 語の意味喪失
  • • 呼称障害
  • • 表層性失読
  • • 対象の意味理解障害

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-JHDS-R

リハビリ戦略

aphasia_wernickeLv.A
SLTA準拠系統的訓練(理解訓練を主軸)視覚的手がかりを多用Schuell刺激法PACE法意味的訓練家族指導(短くゆっくり話す、視覚的支援)
memoryLv.B
誤りなし学習(errorless learning)間隔伸張法(spaced retrieval)PQRST法外的補助具(メモリーノート、スマホアラーム、Googleカレンダー)環境調整(物の定位置化、ラベリング、ルーチン化)視覚的手がかりの活用
prosopagnosiaLv.C
顔以外の手がかり活用(声、髪型、服装、状況)言語的特徴記述リストの作成
topographical_disorientationLv.C
ランドマーク学習地図作成GPS活用経路の言語化
auditory_agnosiaLv.C
環境音識別訓練視覚的代償字幕活用
semantic_dementiaLv.C
意味的訓練対象-語の再学習誤りなし学習

予後因子

良好因子

  • ✓限局性梗塞
  • ✓片側性
  • ✓若年
  • ✓記憶以外の機能保持

不良因子

  • ✗両側内側側頭葉損傷
  • ✗ヘルペス脳炎後遺症
  • ✗進行性疾患(ADやSD)
  • ✗病識欠如著明

画像所見

DWI(急性期)T2/FLAIR(海馬硬化・脳炎)T1(海馬萎縮、Scheltens scale)T2*/SWIVSRAD(海馬萎縮の自動評価)

MCA vs PCA領域、内側 vs 外側、海馬萎縮、両側性(脳炎・KB症候群)、紡錘状回

参考文献

  1. 1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
  2. 2.高次脳機能障害診断基準ガイドライン令和5年版
  3. 3.Squire LR et al. 海馬と記憶のレビュー
  4. 4.Gorno-Tempini ML (2011) PPA分類