頭頂葉 — 脳リハビリ支援

解剖

中心溝の後方、頭頂後頭溝の前方、シルビウス裂の上方に位置する。体性感覚・空間認知・行為のプログラミング・視空間注意・身体図式の中枢。優位半球(通常左)と劣位半球(通常右)で機能が大きく異なる。

前頭葉(中心溝で境界)側頭葉(シルビウス裂で境界)後頭葉(頭頂後頭溝で境界)

サブ部位

血管支配

●中大脳動脈(MCA)上行枝・下行枝: 外側面
●前大脳動脈(ACA): 内側面(楔前部)
●後大脳動脈(PCA): 後部(楔前部・頭頂後頭境界)

典型疾患

MCA梗塞(頭頂枝)頭頂葉脳出血頭頂葉脳腫瘍外傷性脳損傷後皮質萎縮症(PCA: posterior cortical atrophy)

症状

▸対側皮質性感覚障害(温痛覚・触覚はある程度保たれるが識別障害)
▸2点識別障害
▸立体覚障害(astereognosis)
▸皮膚書字覚障害(agraphesthesia)
▸感覚消去現象

症候群

Gerstmann症候群

病変: 優位半球(通常左)角回

• 失算
• 失書
• 手指失認
• 左右失認

半側空間無視症候群

病変: 劣位半球(通常右)下頭頂小葉、上側頭回後部、前頭葉

• 対側空間の刺激無視
• 病態失認
• 半側身体失認
• 着衣失行
• 構成失行

Balint症候群

病変: 両側頭頂後頭葉

• 精神性注視麻痺(随意的眼球運動の障害)
• 視覚運動失調(optic ataxia)
• 同時失認(simultanagnosia、複数物体を同時把握できない)

伝導失語

病変: 優位半球弓状束・縁上回

• 流暢な発話
• 理解比較的保たれる
• 復唱の著明な障害
• 音韻性錯語

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨

MMSE MoCA-J

感覚必須

Semmes-Weinstein monofilament 2点識別立体覚皮膚書字覚振動覚

失行(優位半球)

SPTA(標準高次動作性検査)観念運動失行・観念失行課題模倣課題道具使用課題

失語(優位半球)

SLTA WAB 復唱検査

Gerstmann症候群

失算検査書字検査左右弁別手指呼称

失読失書

失読失書検査音読・書取課題

半側空間無視(劣位半球)

BIT(行動性無視検査)線分二等分線分抹消模写 Albert test CBS(Catherine Bergego Scale)

病態失認

Bisiach質問紙 Awareness Questionnaire

視空間認知推奨

VPTA(標準高次視知覚検査)Rey複雑図形 Kohs立方体

視野推奨

対座法 Goldmann視野計

ADL推奨

FIM Barthel Index Catherine Bergego ADL

リハビリ戦略

予後因子

良好因子

✓限局性病変
✓病識保持
✓若年

不良因子

✗広範劣位半球損傷
✗病態失認著明
✗両側病変(Balint)
✗高齢

画像所見

DWIT2/FLAIRT2*/SWIMRAT1(萎縮評価、PCAでは特に)

MCA下行枝/上行枝、角回・縁上回の局在、両側性(Balint)、後皮質萎縮

参考文献

1.Gerstmann J (1924) Original description
2.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
3.Frassinetti et al. プリズム順応療法エビデンス
4.高次脳機能障害診断基準ガイドライン令和5年版