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後頭葉

Occipital lobeOL

Cerebral cortex

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

頭頂後頭溝の後方、テント上の最後部に位置する。視覚情報の処理を担う最重要部位で、一次視覚野から視覚連合野への階層的処理を行う。背側経路(where経路、頭頂葉へ)と腹側経路(what経路、側頭葉へ)に分岐する。

頭頂葉(頭頂後頭溝)側頭葉小脳テント(下方)

サブ部位

血管支配

  • ●後大脳動脈(PCA): 後頭葉の大部分(内側面・下面)
  • ●中大脳動脈(MCA): 後頭葉外側面の一部
  • ●脳底動脈先端: 両側V1への分水嶺

典型疾患

PCA梗塞(後頭葉病変の最多原因)脳底動脈先端症候群後頭葉脳出血後皮質萎縮症(PCA: posterior cortical atrophy、Alzheimer病の亜型)後部可逆性脳症症候群(PRES)片頭痛性視覚症状低酸素脳症(分水嶺領域)

症状

  • ▸対側同名半盲(片側V1)
  • ▸対側同名四分盲(V1の上下半分)
  • ▸皮質盲(両側V1、Anton症候群を伴うことあり)
  • ▸色彩失認(achromatopsia, V4)
  • ▸運動盲(akinetopsia, V5/MT)
  • ▸視野狭窄
  • ▸陽性視覚現象(光・幻視)
  • ▸視覚消去現象

症候群

Anton症候群(皮質盲否認症候群)

病変: 両側後頭葉(V1)

  • • 皮質盲
  • • 病識欠如
  • • 見えていると主張
  • • 作話
  • • 瞳孔反射は保たれる

Balint症候群

病変: 両側後頭頭頂境界

  • • 精神性注視麻痺
  • • 視覚運動失調
  • • 同時失認

純粋失読

病変: 優位側後頭葉+脳梁膨大部

  • • 読字障害
  • • 書字は保たれる(read but not write)
  • • なぞり読みで読める

脳底動脈先端症候群

病変: 両側後頭葉・視床・中脳

  • • 皮質盲または半盲
  • • 意識障害
  • • 眼球運動障害
  • • 記憶障害
  • • 幻視

Charles Bonnet症候群

病変:

  • • 視力低下を伴う複雑幻視
  • • 病識保持
  • • 認知機能正常

後皮質萎縮症(PCA)

病変: 両側後頭頭頂葉萎縮

  • • 視空間認知障害
  • • Balint症候群
  • • Gerstmann症候群
  • • 失読失書
  • • 記憶は比較的保持

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-J

リハビリ戦略

hemianopiaLv.B
視覚走査訓練(visual scanning training)代償的眼球運動訓練プリズム眼鏡(視野拡大)Vision Restoration Therapy(VRT、エビデンス限定的)歩行時の安全教育(健側からの接近確認)読書補助具
cortical_blindnessLv.C
環境調整聴覚・触覚代償訓練家族指導心理的支援blindsight活用(残存機能)
visual_agnosiaLv.C
多感覚統合訓練(視覚+触覚+聴覚)意味的手がかり活用言語的記述による代償段階的物体認識訓練
prosopagnosiaLv.C
顔以外の手がかり(声、髪型、服装、状況)言語的特徴記述重要人物リスト作成
alexiaLv.C
なぞり読み(kinesthetic reading)文字単位読みから語単位への段階的訓練オーディオブック活用文字音声化ソフト(TTS)
balintLv.C
環境の単純化1物体に焦点を当てる訓練言語的代償ADL動作の構造化
antonLv.C
病識への直面化(慎重に)安全管理優先家族指導心理的支援
charles_bonnetLv.C
心理教育(良性であることの説明)視力改善環境照明調整薬物療法は通常不要

予後因子

良好因子

  • ✓片側病変
  • ✓限局性梗塞
  • ✓若年
  • ✓他機能保持

不良因子

  • ✗両側V1損傷(皮質盲)
  • ✗Anton症候群(病識欠如)
  • ✗進行性疾患(PCA)
  • ✗高齢
  • ✗脳底動脈先端症候群

画像所見

DWIT2/FLAIRT2*/SWIMRA(脳底動脈・PCA)T1(後頭葉萎縮、PCA病例)

PCA領域、片側 vs 両側、V1か視覚連合野か、脳梁膨大部の併存(純粋失読)、後皮質萎縮

参考文献

  1. 1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
  2. 2.Crossland MD et al. 視覚走査訓練エビデンス
  3. 3.Benson DF (1988) Posterior cortical atrophy
  4. 4.高次脳機能障害診断基準ガイドライン令和5年版