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前頭葉

Frontal lobeFL

Cerebral cortex

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

大脳半球の前方約1/3を占める最大の脳葉。中心溝の前方、シルビウス裂の上方に位置。運動・言語表出・遂行機能・社会的行動・人格・ワーキングメモリの中枢。

頭頂葉(中心溝で境界)側頭葉(シルビウス裂で境界)脳梁前頭蓋底

サブ部位

血管支配

  • ●前大脳動脈(ACA): 内側面・SMA・ACC・前頭極内側
  • ●中大脳動脈(MCA): 外側面・M1・PMC・ブローカ野・DLPFC
  • ●Heubner反回動脈: 尾状核頭・内包前脚
  • ●前交通動脈(AcomA): 前頭葉内側下部

典型疾患

MCA梗塞ACA梗塞前頭葉脳出血前頭葉脳腫瘍(神経膠腫・髄膜腫)前頭側頭型認知症(FTD)外傷性脳損傷(前頭葉打撲が多い)前交通動脈瘤破裂

症状

  • ▸対側片麻痺(M1)
  • ▸中枢性顔面麻痺
  • ▸肢節運動失行(PMC)
  • ▸運動開始困難・他人の手徴候(SMA)
  • ▸把握反射・摸索反射(原始反射の解放)
  • ▸歩行障害(両側内側面、磁性歩行)

症候群

ブローカ失語(運動性失語)

病変: 左ブローカ野(BA44/45)とその周辺

  • • 非流暢な発話
  • • 失文法
  • • 復唱障害
  • • 理解比較的保たれる
  • • 右片麻痺合併多い

前頭葉症候群(脱抑制型)

病変: 眼窩前頭野(OFC)

  • • 脱抑制
  • • 衝動性
  • • 社会的不適切行動
  • • 判断力低下
  • • 人格変化

前頭葉症候群(アパシー型)

病変: 前帯状回・内側前頭葉

  • • 無動性無言
  • • アパシー
  • • 自発性著明低下
  • • 情動平板

前頭葉症候群(遂行機能障害型)

病変: 背外側前頭前野(DLPFC)

  • • 遂行機能障害
  • • ワーキングメモリ低下
  • • セット転換困難
  • • 保続

他人の手徴候(Alien hand syndrome)

病変: SMA・脳梁前部

  • • 手が意思に反して動く
  • • 拮抗失行(両手が反対の動作)

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-JHDS-R
ワーキングメモリ推奨
WAIS-IV(数唱・符号)PASATN-back
注意推奨
CATTMT-A/BPASATCPT
失語(左ブローカ野)
SLTAWABトークンテスト

リハビリ戦略

motor_M1Lv.A
促通手技課題指向型訓練CI療法ミラーセラピー電気刺激ロボット療法rTMS/tDCSBWSTT装具
aphasia_brocaLv.A
SLTA準拠系統的訓練MIT(メロディックイントネーション療法)PACE法Constraint-Induced Aphasia Therapy(CIAT)
executiveLv.B
Goal Management Training(GMT)問題解決訓練自己教示法(self-instruction)Time Pressure Managementメタ認知訓練外的補助具(チェックリスト・フローチャート)
attentionLv.B
APT(Attention Process Training)二重課題訓練コンピュータ化注意訓練
working_memoryLv.C
N-back訓練Cogmedリハーサル戦略
behavioral_disinhibitionLv.C
行動療法環境調整認知行動療法ABC分析薬物療法併用(SSRI等)
apathyLv.C
構造化された日課活動の段階づけ外的キュー薬物療法(コリンエステラーゼ阻害薬・ドパミン作動薬)
social_cognitionLv.C
ソーシャルスキルトレーニングロールプレイビデオフィードバック
alien_handLv.C
視覚的注意の誘導両手協調訓練拘束型療法は禁忌

予後因子

良好因子

  • ✓限局性病変
  • ✓若年
  • ✓発症前認知機能良好
  • ✓家族・社会的支援良好

不良因子

  • ✗広範前頭葉損傷
  • ✗両側性病変
  • ✗病識欠如
  • ✗重度行動障害
  • ✗高齢

画像所見

DWIT2/FLAIRT2*/SWIMRADTI(白質線維評価)SPECT/PET(機能評価、FTD鑑別)

梗塞/出血の局在(M1/PMC/SMA/Broca/DLPFC/OFC/ACC)、ACA vs MCA領域、前頭葉萎縮(FTD)

参考文献

  1. 1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
  2. 2.Levine et al. Goal Management Training
  3. 3.高次脳機能障害診断基準ガイドライン令和5年版
  4. 4.Stuss DT (2011) Functions of the frontal lobes