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小脳

CerebellumCb

Hindbrain

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

後頭蓋窩に位置し、虫部(正中)・両側半球・片葉小節葉から構成される。運動の協調・平衡・運動学習に加え、近年は認知・情動の調節にも関与することが明らかになった(CCAS)。

脳幹(腹側)第四脳室(腹側)テント上の後頭葉

サブ部位

血管支配

  • ●上小脳動脈(SCA): 上面・歯状核
  • ●前下小脳動脈(AICA): 片葉・前下面
  • ●後下小脳動脈(PICA): 後下面・虫部下部・延髄外側

典型疾患

小脳出血(脳出血の約10%)小脳梗塞(SCA、AICA、PICA領域)脊髄小脳変性症(SCD)多系統萎縮症(MSA-C)アルコール性小脳変性Chiari奇形小脳腫瘍(小児では髄芽腫、成人では転移)

症状

  • ▸運動失調(同側性が原則)
  • ▸四肢失調(指鼻試験・踵膝試験陽性)
  • ▸体幹失調(座位・立位不安定)
  • ▸歩行失調(wide-base gait、酩酊様)
  • ▸測定異常(hypermetria/hypometria)
  • ▸運動分解
  • ▸企図振戦(目標物に近づくほど増強)
  • ▸変換運動障害
  • ▸筋緊張低下
  • ▸rebound現象

症候群

小脳認知情動症候群(CCAS / Schmahmann症候群)

病変: 後外側小脳半球、後部虫部

  • • 遂行機能障害
  • • 視空間認知障害
  • • 言語障害(失文法・発話開始困難)
  • • 情動・人格変化

上小脳動脈症候群

病変:

  • • 同側四肢失調
  • • 歩行失調
  • • 対側温痛覚障害(脊髄視床路)
  • • Horner症候群(時に)

後下小脳動脈症候群

病変:

  • • 延髄外側症候群(Wallenberg)を合併しやすい
  • • 同側小脳失調
  • • めまい
  • • 嚥下障害

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-J

リハビリ戦略

ataxiaLv.B
課題反復訓練(motor learning principle)弾性緊縛帯・重錘負荷(末梢からの感覚入力強化)フレンケル体操(視覚フィードバック利用)PNFバランスボード・不安定面トレーニングBWSTT(免荷式トレッドミル)ロボット療法tDCS(小脳刺激)視覚的バイオフィードバック
balanceLv.B
前庭リハビリ(VOR訓練、Cawthorne-Cooksey体操)二重課題訓練段階的バランス訓練
dysarthriaLv.C
呼吸訓練発声発音練習ペーシング訓練LSVT LOUD(応用)
ccasLv.C
GMT認知リハビリテーションメタ認知訓練情動調整訓練
compensatoryLv.B
歩行補助具(T字杖、ロフストランド、歩行器)環境調整(手すり、滑り止め)視覚代償訓練

予後因子

良好因子

  • ✓小脳半球限局病変
  • ✓脳幹圧迫なし
  • ✓若年
  • ✓出血<3cm

不良因子

  • ✗脳幹圧迫
  • ✗第四脳室閉塞による急性水頭症
  • ✗出血>3cm(手術適応)
  • ✗両側病変
  • ✗進行性疾患(SCD/MSA)

画像所見

CT(急性期出血・水頭症評価)DWI(梗塞)T2/FLAIRMRA(椎骨脳底動脈)

出血/梗塞の局在(虫部/半球/片葉)、血管領域(SCA/AICA/PICA)、脳幹圧迫、第四脳室閉塞、水頭症

外科的適応

適応基準:
  • • 小脳出血>3cm
  • • 脳幹圧迫所見
  • • 急性水頭症
  • • 意識障害進行
術式:
  • • 後頭下開頭血腫除去術
  • • 脳室ドレナージ

参考文献

  1. 1.Schmahmann JD, Sherman JC (1998) The cerebellar cognitive affective syndrome
  2. 2.Hoche F et al. (2018) The cerebellar cognitive affective/Schmahmann syndrome scale
  3. 3.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
  4. 4.脊髄小脳変性症診療ガイドライン2018