延髄

Medulla oblongataMed

Brainstem

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

脳幹最下部、橋と脊髄の間に位置する。腹側に錐体・オリーブ、内部に脳神経Ⅸ・Ⅹ・Ⅺ・Ⅻの核、呼吸・循環中枢、孤束核(味覚・内臓感覚)を含む生命維持の中枢。

橋(上)脊髄(下)小脳(背側、下小脳脚)

サブ部位

血管支配

●前脊髄動脈: 延髄内側
●後下小脳動脈(PICA): 延髄外側(最重要)
●椎骨動脈: 全体

典型疾患

延髄外側梗塞(Wallenberg症候群、PICA・椎骨動脈閉塞)延髄内側梗塞(Dejerine症候群、前脊髄動脈)延髄出血(まれ)ALS(球麻痺型)Chiari奇形シリンゴブルビア

症状

▸対側片麻痺(延髄内側、錐体)
▸舌の患側偏位(舌下神経麻痺)
▸嚥下障害(球麻痺)
▸嗄声・構音障害

症候群

Wallenberg症候群(延髄外側症候群)

病変: 延髄外側

• 同側顔面温痛覚障害(三叉神経脊髄路核)
• 対側半身温痛覚障害(脊髄視床路)
• 同側Horner症候群(縮瞳・眼瞼下垂・無汗)
• 同側小脳失調(下小脳脚)
• 嚥下障害・嗄声(疑核Ⅸ・Ⅹ)
• めまい・眼振(前庭神経核)
• lateropulsion

Dejerine症候群(延髄内側症候群)

病変: 延髄内側

• 対側片麻痺(顔面温存、錐体)
• 対側深部感覚障害(内側毛帯)
• 同側舌下神経麻痺(舌の患側偏位)

球麻痺

病変: 両側延髄(疑核・舌下神経核)

• 重度嚥下障害
• 構音障害
• 舌萎縮・線維束性収縮
• 咽頭反射消失

推奨される神経心理検査

全般認知機能

MMSE MoCA-J

嚥下(最重要)必須

改訂水飲みテスト(MWST)RSST フードテスト VF(嚥下造影)VE(嚥下内視鏡)FILS(摂食状況レベル)

構音必須

AMSD 標準ディサースリア検査

運動推奨

Brunnstrom Stage SIAS MMT

感覚推奨

温痛覚深部感覚 Semmes-Weinstein

失調・バランス推奨

SARA BBS TUG

脳神経必須

脳神経Ⅸ・Ⅹ・Ⅺ・Ⅻ 前庭機能(HIT、フレンツェル眼鏡下眼振)瞳孔・眼瞼

ADL推奨

FIM Barthel Index

リハビリ戦略

dysphagia_wallenbergLv.B

VF/VEで詳細評価(輪状咽頭筋弛緩不全が特徴)間接訓練(アイスマッサージ、シャキア訓練、頭部挙上訓練、メンデルソン手技)バルーン拡張法(輪状咽頭筋弛緩不全に有効、特にWallenbergで報告多数)直接訓練(健側臥位、頸部回旋・側屈、うなずき嚥下、交互嚥下)食形態調整(とろみ、ゼリー、ペースト)電気刺激療法(VitalStim、IFC)難治例: 輪状咽頭筋切断術、喉頭挙上術、声門閉鎖術

dysarthriaLv.B

呼吸訓練発声発音練習プロソディ訓練 AAC導入(重度時)

ataxia_lateropulsionLv.B

バランス訓練視覚的バイオフィードバック重錘負荷歩行訓練(健側支持)前庭リハ(Cawthorne-Cooksey)

vertigoLv.B

前庭リハ VOR訓練 Brandt-Daroff体操(条件付)薬物療法併用

hornerLv.C

特異的リハなし整容指導経過観察

respiratoryLv.B

呼吸リハ排痰訓練両側病変では人工呼吸管理

予後因子

良好因子

✓片側性Wallenberg
✓嚥下機能の早期改善
✓意識清明
✓呼吸安定

不良因子

✗両側病変
✗重度嚥下障害遷延
✗誤嚥性肺炎反復
✗呼吸中枢障害
✗球麻痺

画像所見

DWI(急性期梗塞、薄スライス推奨)T2/FLAIRMRA(椎骨動脈・脳底動脈)BPAS(椎骨動脈描出)

外側 vs 内側、PICA領域、椎骨動脈解離・狭窄、両側性の有無

参考文献

1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
2.Wallenberg症候群嚥下障害診療ガイダンス(日本神経学会)
3.バルーン拡張法によるWallenberg嚥下訓練(本邦多数報告)