中脳 — 脳リハビリ支援

解剖

脳幹最上部、間脳と橋の間に位置する短い構造。腹側の大脳脚、中央の被蓋、背側の四丘体(上丘・下丘)から構成される。動眼神経核・滑車神経核、赤核、黒質、中脳水道周囲灰白質を含む。

視床・視床下部(上)橋(下)小脳(背側、上小脳脚)

サブ部位

血管支配

●傍正中中脳動脈(脳底動脈先端・PCA P1分枝): 内側
●短回旋枝・長回旋枝: 外側
●後大脳動脈(PCA): 後外側
●上小脳動脈(SCA): 一部

典型疾患

中脳梗塞(脳底動脈先端症候群、PCA)中脳出血(まれ)進行性核上性麻痺(PSP)パーキンソン病(黒質変性)Wilson病中脳腫瘍脳ヘルニア(鉤ヘルニアによる動眼神経麻痺)

症状

▸対側片麻痺(大脳脚)
▸対側不随意運動(振戦・舞踏・アテトーゼ、赤核病変)
▸対側失調(上小脳脚交叉)
▸パーキンソニズム(黒質)
▸ジストニア
▸除脳硬直

症候群

Weber症候群

病変: 中脳腹側(大脳脚+動眼神経束)

• 同側動眼神経麻痺
• 対側片麻痺(顔面・上下肢)

Benedikt症候群

病変: 中脳被蓋(動眼神経束+赤核)

• 同側動眼神経麻痺
• 対側不随意運動(振戦・舞踏・アテトーゼ)
• 対側軽度片麻痺

Claude症候群

病変: 中脳被蓋(動眼神経束+上小脳脚交叉)

• 同側動眼神経麻痺
• 対側小脳失調

Parinaud症候群(背側中脳症候群)

病変: 中脳蓋・上丘

• 上方注視麻痺
• 輻輳麻痺
• 光-近見解離(対光反射↓、近見反射保たれる)
• 眼瞼後退(Collier徴候)

脳底動脈先端症候群(Top of the basilar syndrome)

病変: 両側中脳・視床・後頭葉

• 意識障害
• 眼球運動障害
• 視野障害
• 記憶障害
• 幻視

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨

MMSE MoCA-J

運動推奨

Brunnstrom Stage SIAS FMA MMT

パーキンソニズム

UPDRS(MDS-UPDRS)Hoehn & Yahr PDQ-39

失調推奨

SARA ICARS

眼球運動必須

脳神経Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ評価輻輳・対光反射 OKN Hess試験

意識

GCS JCS FOUR scale

記憶(Top of basilar)

WMS-R RBMT

ADL推奨

FIM Barthel Index

リハビリ戦略

予後因子

良好因子

✓片側性病変
✓意識清明
✓ラクナ梗塞

不良因子

✗両側病変
✗脳底動脈先端症候群
✗意識障害遷延
✗呼吸循環不安定

画像所見

DWI(急性期梗塞)T2/FLAIRT2*/SWIMRA(脳底動脈・PCA)CT(出血評価)

腹側(大脳脚)・被蓋・蓋のいずれか、片側 vs 両側、脳底動脈先端塞栓、中脳被蓋萎縮(PSPでhummingbird sign)

参考文献

1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
2.パーキンソン病診療ガイドライン2018
3.進行性核上性麻痺診療ガイドライン