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被殻

PutamenPut

Basal ganglia

右利き優位半球（言語・失語）

解剖

大脳基底核を構成する核の一つで、尾状核とともに線条体を形成。淡蒼球の外側に位置し、レンズ核の外側部を構成する。運動制御・運動学習・習慣形成に関与する。

尾状核淡蒼球島皮質内包(内側に隣接)視床(後内側)

血管支配

  • ●レンズ核線条体動脈(中大脳動脈M1分枝)
  • ●Heubner反回動脈(前大脳動脈分枝、前部)

典型疾患

被殻出血(脳出血で最多、約40%)被殻梗塞ラクナ梗塞若年性ハンチントン病

症状

  • ▸対側片麻痺(顔面・上下肢、内包への波及で重度化)
  • ▸中枢性顔面麻痺
  • ▸ジストニア
  • ▸舞踏アテトーゼ(線条体病変)
  • ▸歩行障害

症候群

皮質下性失語(優位半球被殻出血)

病変:

  • • 流暢性低下
  • • 錯語
  • • 理解は比較的保たれる
  • • 復唱障害

推奨される神経心理検査

全般認知機能推奨
MMSEMoCA-JHDS-R
失語(左被殻)
SLTAWAB
半側空間無視(右被殻)
BIT線分抹消線分二等分
注意推奨
CATTMT-A/B
遂行機能推奨
BADSFABWCST
バランス・歩行推奨
BBSTUG10m歩行FAC

リハビリ戦略

motorLv.A
良肢位保持・ROM訓練(急性期)促通手技(PNF、川平法・促通反復療法)課題指向型訓練CI療法(Brs Ⅳ以上)ミラーセラピー電気刺激療法(NMES、IVES)ロボット支援療法(ReoGo、HAL、Welwalk)rTMS/tDCS(健側M1抑制)BWSTT(免荷式トレッドミル)装具療法(短下肢装具)
spasticityLv.A
ボツリヌス療法+リハストレッチITB療法(重度)
aphasiaLv.A
SLTA準拠系統的訓練PACE法MIT(メロディックイントネーション療法)
neglectLv.B
プリズム順応視覚走査訓練体幹回旋頸部振動刺激
dysphagiaLv.B
間接訓練(アイスマッサージ、シャキア訓練、メンデルソン手技)直接訓練(姿勢調整、食形態調整)電気刺激(VitalStim)
executiveLv.B
GMT問題解決訓練自己教示法

予後因子

良好因子

  • ✓血腫量<30mL
  • ✓CT分類Ⅰ・Ⅱ
  • ✓意識清明
  • ✓年齢<65歳
  • ✓発症時BRS≧Ⅲ

不良因子

  • ✗血腫量>60mL
  • ✗CT分類Ⅲb・Ⅳb
  • ✗GCS<8
  • ✗脳室穿破
  • ✗正中偏位>3mm
  • ✗瞳孔不同

画像所見

CT(急性期出血)DWI(梗塞)T2*/SWI(微小出血)FLAIRMRA(血管病変)

レンズ核線条体動脈領域の出血/梗塞、内包への波及の有無、脳室穿破、正中偏位

参考文献

  1. 1.脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕
  2. 2.日本脳卒中学会 脳出血治療指針
  3. 3.大塚分類(被殻出血CT分類)